جراحي سرطان سينه مردان

بيشتر مردان مبتلا به سرطان سينه به عنوان بخشي از درمان خود نوعي جراحي دارند. جراحي سرطان سينه مردان انواع مختلفي دارد كه بسته به شرايط ممكن است به دلايل مختلفي انجام شود. براي سرطان سينه در مردان، جراحي هاي زير ممكن است استفاده شود:

حذف هرچه بيشتر سرطان

مشخص كردن ميزان گسترش سرطان سينه به غدد لنفاوي زير بغل (نمونه برداري از غدد لنفاوي نگهبان يا تشريح غدد لنفاوي زير بغل)

برطرف كردن علائم سرطان سينه پيشرفته

پزشك ممكن است يك عمل خاص را براساس ويژگي هاي سرطان پستان و سابقه پزشكي بيمار توصيه كند يا در شرايطي خود شخص نوع عمل را انتخاب كند. مهم است كه گزينه هاي خود را بدانيد، بنابراين مي توانيد در مورد آن ها با دكتر خود صحبت كنيد و انتخابي را كه براي شما مناسب است انجام دهيد.

گره هاي لنفاوي ممكن است به عنوان بخشي از جراحي براي برداشتن سرطان پستان يا به عنوان يك عمل جداگانه برداشته شوند.

جراحي براي از بين بردن سرطان سينه مردان
عوارض جانبي احتمالي جراحي سرطان سينه مردان
جراحي براي برداشتن غدد لنفاوي مجاور سرطان سينه مردان
عوارض جانبي احتمالي جراحي غدد لنفاوي مجاور سرطان سينه مردان
درد مزمن بعد از جراحي سينه مردان
جراحي براي از بين بردن سرطان سينه مردان

براي حذف سرطان پستان دو نوع عمل جراحي وجود دارد:

ماستكتومي جراحي است كه در آن كل سينه، از جمله تمام بافت پستان و گاهي اوقات ساير بافتهاي اطراف برداشته مي شود. بيشتر مردان مبتلا به سرطان پستان از آنجا كه مردان مقدار كمي بافت پستان دارند، تحت عمل جراحي ماستكتومي قرار مي گيرند. چندين نوع مختلف ماستكتومي وجود دارد:

در يك ماستكتومي ساده يا كامل، جراح، كل پستان از جمله پستانك را برمي دارد، اما غدد لنفاوي زير بغل يا بافت عضلاني را از زير پستان خارج نمي كند.
در يك ماستكتومي راديكال اصلاح شده، جراح برش را براي برداشتن كل پستان و غدد لنفاوي زير بازو نيز گسترش مي دهد.
اگر تومور بزرگ باشد و در عضلات قفسه سينه رشد كند، جراح بايد يك عمل ماستكتومي راديكال، يك عمل جراحي گسترده تر براي از بين بردن كل پستان، غدد لنفاوي زير بغل و عضلات ديواره قفسه سينه در زير پستان انجام دهد.

جراحي براي حفظ پستان (BCS) (جراحي لامپكتومي، كوادرانكتومي، ماستكتومي جزئي يا ماستكتومي سگمنتال) - جراحي است كه در آن فقط بخشي از پستان حاوي سرطان برداشته مي شود. هدف اين جراحي، از بين بردن سرطان و همچنين برخي از بافت هاي طبيعي اطراف آن است. ميزان برداشتن پستان به اندازه و محل تومور و ساير عوامل بستگي دارد. BCS معمولاً براي معالجه زنان مبتلا به سرطان پستان استفاده مي شود. اين جراحي در مردان بسيار كمتر مورد استفاده قرار مي گيرد زيرا بيشتر سرطان هاي پستان مردان در پشت نوك سينه قرار دارد و كه نياز به جراحي گسترده تري مانند ماستكتومي دارد. اگر BCS انجام شود، به طور معمول با پرتو درماني دنبال مي شود.

عوارض جانبي احتمالي جراحي سرطان سينه مردان

گذشته از درد پس از جراحي، تورم موقتي و تغيير در ظاهر پستان، از عوارض جانبي احتمالي جراحي مي توان به خونريزي و عفونت در محل جراحي، هماتوم (تجمع خون در زخم) و سروما (تجمع مواد پاك كننده) اشاره كرد.

جراحي براي برداشتن غدد لنفاوي مجاور سرطان سينه مردان

براي فهميدن اينكه آيا سرطان پستان به غدد لنفاوي زير بغل (زير بغل) گسترش يافته است، ممكن است يك يا چند مورد از اين غدد لنفاوي برداشته شود و در آزمايشگاه بررسي شود. اين قسمت مهمي از فهميدن مرحله (ميزان) سرطان است. گره هاي لنفاوي ممكن است به عنوان بخشي از جراحي براي برداشتن سرطان پستان يا به عنوان يك عمل جداگانه برداشته شوند.

دو نوع اصلي جراحي براي از بين بردن غدد لنفاوي عبارتند از:

نمونه برداري از غدد لنفاوي سنتينل (SLNB) - روشي است كه در آن جراح فقط گره هاي لنفاوي زير بازو را كه احتمالاً سرطان در ابتدا گسترش مي يابد، خارج مي كند. برداشتن تنها يك يا چند گره لنفاوي خطر عوارض جانبي ناشي از جراحي را كاهش مي دهد.
تشريح غدد لنفاوي زير بغل (ALND) - روشي كه در آن جراح بسياري از غدد لنفاوي (معمولاً كمتر از 20) را از زير بازو خارج مي كند. ALND به اندازه گذشته انجام نمي شود ، اما ممكن است هنوز بهترين راه براي مشاهده گره هاي لنفاوي در برخي شرايط باشد.

هر يك از اين روش ها معمولاً همزمان با ماستكتومي يا لامپكتومي قابل انجام است، اما ممكن است در يك عمل دوم نيز انجام شود.

براي نمونه برداري از غدد لنفاوي نگهبان (نوعي كه اغلب انجام مي شود)، جراح گره نگهبان (يا گره ها) را پيدا مي كند و آن را برمي دارد - براي انجام اين كار، جراح يك ماده راديواكتيو و يا يك رنگ آبي را به اطراف تومور، به پوست بالاي تومور، يا به بافتهاي زير آرئول (منطقه رنگي اطراف نوك سينه) تزريق مي كند. عروق لنفاوي طي چند ساعت آينده اين مواد را به درون گره (هاي) نگهبان حمل مي كنند. پزشك مي تواند با استفاده از دستگاه خاصي راديواكتيويته در گره ها را تشخيص دهد يا مي تواند به دنبال غدد لنفاوي آبي رنگ باشد. (اين ها روشهاي جداگانه اي براي يافتن گره نگهبان است، اما غالباً بصورت يك بررسي مضاعف انجام مي شود.) سپس پزشك يك برش پوست در ناحيه زير بغل ايجاد مي كند و گره ها را خارج مي كند. سپس اين گره ها (اغلب 2 يا 3) در آزمايشگاه بررسي مي شوند.

غده لنفاوي گاهي اوقات مي تواند از نظر سرطان در حين جراحي بررسي شود. اگر سرطان در گره لنفاوي نگهبان پيدا شود، جراح مي تواند ALND كامل را انجام دهد. اگر در زمان جراحي هيچ سلول سرطاني در غدد لنفاوي ديده نشود يا اگر گره نگهبان در حين جراحي بررسي نشود، گره (هاي) لنفاوي طي چند روز آينده با دقت بيشتري بررسي مي شود. اگر سرطان در غدد لنفاوي مشاهده شود، جراح ممكن است در زمان بعدي ALND كامل را توصيه كند.

اگر سلول هاي سرطاني در گره (هاي) نگهبان وجود نداشته باشد، بعيد است كه سرطان به گره هاي لنفاوي ديگر نيز سرايت كرده باشد، بنابراين ديگر نيازي به جراحي غدد لنفاوي نيست. با اين كار مي توانيد از برخي عوارض جانبي احتمالي ALND جلوگيري كنيد.

نمونه برداري از غدد لنفاوي نگهبان هميشه مناسب نيست. اگر گره لنفاوي زير بغل با لمس يا آزمايش مانند سونوگرافي بزرگ يا غير طبيعي به نظر برسد، ممكن است با استفاده از آسپيراسيون بررسي شود. در صورت يافتن سرطان، ALND كامل توصيه مي شود و بيوپسي گره نگهبان نيازي نيست.

نمونه برداري از غدد لنفاوي سنتينل يك تكنيك پيچيده است كه به مهارت زيادي نياز دارد. اين كار فقط بايد توسط يك تيم جراحي با تجربه با اين روش انجام شود. اگر به فكر انجام اين نوع بيوپسي هستيد، از تيم مراقبت هاي بهداشتي خود بپرسيد آيا اين كاري است كه آن ها مرتبا انجام مي دهند يا خير.

عوارض جانبي احتمالي جراحي غدد لنفاوي مجاور سرطان سينه مردان

مانند ساير عمل ها، درد، تورم، خونريزي و عفونت در اين نوع جراحي نيز ممكن است.

ورم لنفاوي: اثر احتمالي طولاني مدت در از بين بردن غدد لنفاوي زير بغل، لنف ادم (تورم) بازو است. اين اتفاق مي افتد زيرا هر مايع اضافي در بازوها به طور معمول از طريق سيستم لنفاوي به جريان خون برمي گردد. برداشتن غدد لنفاوي گاهي اوقات باعث جلوگيري از تخليه بازو مي شود و باعث تجمع اين مايع مي شود.

اين عارضه جانبي در مردان به خوبي بررسي نشده است، اما تصور مي شود كه اين خطر در زنان 3-7٪ و در زنان 20-20٪ در ALN باشد. به نظر مي رسد در صورت انجام پرتو درماني پس از جراحي، لنف ادم شايع تر است. گاهي اوقات اين بيماري بلافاصله پس از جراحي شروع مي شود، اما توسعه آن ممكن است مدت زمان زيادي طول بكشد. براي برخي از افراد، تورم فقط چند هفته طول مي كشد و از بين مي رود. در مواقع ديگر ، تورم به مدت طولاني ادامه دارد. اگر بعد از جراحي غدد لنفاوي بازوي شما متورم، سفت يا دردناك است، حتماً فوراً به شخصي كه در تيم مراقبت از سرطان شماست، اين موضوع را بگوييد.

حركات محدود بازو و شانه: ممكن است در بازو و شانه نيز حركت محدودي داشته باشيد. اين بعد از ALND بيشتر از SLNB است. پزشك شما ممكن است تمريناتي را براي اطمينان از عدم مشكلات دائمي حركت (شانه منجمد) به شما انجام دهد.

بعضي از بيماران متوجه ساختاري شبيه طناب مي شوند كه از زير بازو شروع مي شود و مي تواند به سمت پايين آرنج امتداد يابد. اين سندرم، كه گاهي اوقات سندرم وب زير بغل يا ثبت لنفاوي ناميده مي شود. اين بيماري بعد از ALND بيشتر از SLNB است. علائم ممكن است هفته ها يا حتي ماه ها پس از جراحي ظاهر نشوند. اين مي تواند باعث درد شود و حركت بازو و شانه را محدود كند. اين اغلب بدون درمان از بين مي رود، اگرچه به نظر مي رسد برخي از افراد فيزيوتراپي را مفيد مي دانند.

بي حسي: بي حسي پوست قسمت فوقاني بازوي داخلي يكي ديگر از عوارض جانبي شايع است زيرا عصبي كه احساس را در اينجا كنترل مي كند از طريق ناحيه غدد لنفاوي حركت مي كند.

درد مزمن بعد از جراحي سينه مردان

بعضي از بيماران پس از جراحي با درد عصبي (نوروپاتيك) در ديواره قفسه سينه، زير بغل و يا بازو مشكل دارند كه با گذشت زمان برطرف نمي شود. اين سندرم درد پس از ماستكتومي (PMPS) ناميده مي شود زيرا اولين بار در زناني كه جراحي ماستكتومي داشتند توصيف شد ، اما بعد از درمان با پستان نيز اتفاق مي افتد.

تصور مي شود PMPS در طي جراحي به عصب هاي زير بغل و قفسه سينه آسيب وارد شده است. اما علل آن مشخص نيست. بين 20 تا 30 درصد زنان پس از جراحي علائم PMPS را نشان مي دهند. مشخص نيست كه اين مورد پس از جراحي سرطان پستان در مردان چقدر شايع است. به نظر مي رسد اين بيماري در بيماران جوان تر، كساني كه ALND كامل دارند (نه فقط SLNB) و كساني كه تحت پرتودرماني پس از جراحي درمان مي شوند، بيشتر ديده مي شود. از آنجا كه اكنون ALND كمتر انجام مي شود ، PMPS كمتر از گذشته است.

علائم PMPS شامل موارد زير است:

درد و سوزن سوزن شدن در ديواره قفسه سينه ، زير بغل و / يا بازو
درد در شانه يا جاي زخم جراحي
بي حسي
درد سوزش يا تيراندازي
احساس "سوزن و سوزن"
خارش شديد

بيشتر بيماران مبتلا به PMPS مي گويند كه علائم آنها شديد نيست، اما PMPS باعث مي شود از بازوي خود به همان شكلي كه بايد استفاده نكنيد و با گذشت زمان توانايي استفاده عادي از آن را از دست دهيد. در صورت داشتن درد يا ساير علائم PMPS به پزشك خود اطلاع دهيد. درد عصبي نياز به درمان متفاوتي از انواع ديگر درد دارد.

جمع بندي

مرداني كه متوجه كوچك ترين علائم سرطان سينه مي شوند، بايد به پزشك متخصص مراجعه كنند. پزشك با انجام آزمايشاتي متوجه مي شود كه آيا سرطاني وجود دارد يا خير. پس از آن، دكتر براي شخص داراي سرطان راه درمان مناسبي با توجه به مرحله و ميان پيشرفت سرطان تعيين مي كند. به اميد آنكه تشخيص به موقع سرطان و پيگيري راه هاي درمان، بهبودي و تندرستي هر چه سريع تر براي همه بيماران حاصل شود.