شيمي درماني در سرطان سينه

درمان هاي موضعي

بعضي درمانها موضعي هستند به اين معنا كه  تومور را درمان مي كند بدون اينكه ساير بخش هاي بدن را تحت تاثير قرار دهد. درمانهاي موضعي كه براي درمان سرطان سينه استفاده مي شود شامل موارد زير مي باشد:

داروهايي كه براي درمان سرطان سينه استفاده مي شوند به عنوان درمان سيستميك(كلي) در نظر گرفته مي شود چرا  كه علاوه بر سلولهاي سرطاني  به ساير نقاط بدن نيز ميرسند . اين داروها مي‌توانند از طريق دهان و يا به طور مستقيم از طريق جريان خون وارد بدن شوند. بسته به  نوع سرطان سينه انواع مختلفي از داروهاي درماني كه ممكن است استفاده شود شامل:

شيمي درماني
هورمون درماني
درمان هاي(targeted)

اغلب زنان در حين درمان سرطان سينه با  بيش از يك روش درمان مي‌شوند.

روش هاي معمول درمان سرطان سينه بدخيم

چنانچه زناني كه مبتلا به سرطان سينه مي شوند چندين جراحي انجام ميدهند تا تومور را از بدنشان خارج كنند. بسته به اينكه نوع سرطان سينه چيست و چه قدر پيشرفته است  بيمار ممكن است از روشهاي ديگر درمان بعد از جراحي يا   قبل از آن و يا هر دو  استفاده كند

به طور معمول پلن هاي درماني سرطان سينه به نوع سرطان سينه و مرحله آن و شرايط خاص بستگي دارد:

سرطان سينه تهاجمي( استيج يك تا چهار)
سرطان سينه درجا از منشا مجاري(DCIS)
سرطان سينه درجا از منشاء لوبولي(LCIS)
سرطان سينه التهابي
سرطان سينه در حين بارداري
سرطان سينه سه گانه منفي

درمان سرطان افراد  علاوه بر اين عوامل به سلامت عمومي و انتخاب هاي شخصي افراد بستگي دارد

چه كساني سرطان سينه را درمان ميكنند؟

تيم درماني كه  سرطان را درمان مي كنند شامل گروه‌هاي زير مي‌باشند:

جراح سينه يا جراح آنكولوژيست: پزشكي كه از جراحي براي درمان سرطان استفاده مي كند.
راديو آنكولوژيست:

پزشكي كه از راديوتراپي براي درمان  سرطان استفاده مي كند.
آنكولوژيست:

پزشكي كه از شيمي درماني و ساير داروها براي درمان سرطان استفاده مي كند.
جراح پلاستيك: پزشكي كه تخصص آن در بازسازي و بهبود قسمت هاي مختلف بدن است.

بسياري از تخصص‌هاي ديگر نيز ممكن است در تيم درماني بيماران مشاركت كنند اين افراد شامل دستيار پزشك  پرستار روانشناس  مددكار اجتماعي متخصص تغذيه مشاورين ژنتيك و…مي باشد.

عوامل موثر بر درمان سرطان سينه

سلول شناسي و رفتار سرطان سينه بر درمان سرطان تاثير مي گذارد.برخي تومورها كوچك تر هستند اما سريع تر رشد مي كنند در حالي كه  بقيه تومورها بزرگتر هستند و به آرامي رشد مي كنند. گزينه هاي درمان و توصيه ها بسيار شخصي هستند و به عوامل متعددي بستگي دارند از جمله:

نوع تومور، از جمله وضعيت گيرنده هورمون(ER,PR)  و وضعيتHER2
مرحله تومور
ماركرهاي ژنومي مانند oncotype DX
سن بيمار سلامت عمومي وضعيت يائسگي
وجود جهش هاي شناخته شده در ژنهاي ارثي سرطان سينه مانندBRCA1 ,BRCA2

با وجود اين كه گروه مراقبت از سرطان سينه به طور خاص براي هر بيمار درمان سرطان را در نظر ميگيرند ولي  روش هاي كلي براي درمان سرطان سينه در مراحل اوليه و پيشرفته وجود دارد. براي هر دوDCIS  و سرطان سينه تهاجمي در اوايل  مراحل اوليه  پزشكان معمولاً جراحي را براي  حذف تومور توصيه مي‌كنند.براي اطمينان از حذف كامل تومور جراح همچنين يك ناحيه كوچك از بافت سالم را در اطراف تومور حذف مي‌كند  اگرچه هدف جراحي حذف تمام سرطان هاي قابل مشاهده است تعدادي از سلول هاي ميكروسكوپي  مي‌توانند در سينه و يا در جاهاي ديگر جا بمانند اين بدان معني است كه براي حذف سلول هاي باقي مانده سرطان جراحي ديگري نياز است.

درمان سرطان سينه با شيمي درماني

براي سرطان هاي بزرگتر و آنهايي كه سريعتر رشد مي كنند پزشكان ممكن است قبل از جراحي  درمان سيستميك يا شيمي درماني يا هورمون درماني را توصيه كنند كه به اين درمان نئوادجوانت تراپي مي گويند(neoadjuvant therapy).  ممكن است مزاياي متعددي براي استفاده از درمانهاي ديگر قبل از جراحي وجود داشته باشد:

زناني كه نياز به يك ماستكتومي داشته باشد اگر  سايز تومور قبل از عمل جراحي  كاهش يابد ممكن است عمل جراحي پستان را حفظ كند.جراحي احتمالا ساده تر انجام ميشود. پزشك شما به اين ترتيب درميابد كه آيا درمان هاي خاص براي شما مفيد است يا نه.زنان ممكن است بتوانند از طريق روش هاي درماني جديد از طريق آزمايش باليني  استفاده كنند.

امكان بازگشت سرطان سينه بعد از درمان

پس از جراحي گام بعدي در درمان سرطان در مرحله اوليه كاهش خطر ابتلا به عود مجدد و از بين بردن سلول سرطاني باقي مانده است. اين سلولهاي سرطاني  قابل شناسايي نيستند  ولي قابليت اين را دارند كه باعث عود  مجدد سرطان شوند چرا كه در طول زمان مي توانند رشد كنند. درمان پس از عمل جراحي ادجوانت تراپي(adjuvant therapy) ناميده مي شود و ممكن است شامل  پرتودرماني  شيمي درماني، درمان هدفمند  و يا هورمون درماني باشد.اينكه آيا نياز به درمان دارويي پيدا كنيد بستگي به اين دارد كه هر سلول سرطاني در سينه يا بدن باقي بماند و احتمال دارد درمان خاصي براي سرطان  در نظر گرفته شود. اگرچه ادجوانت تراپي  خطر عود مجدد را كاهش مي دهد  ولي به طور كامل نمي تواند خطر را رفع كند.همزمان با تعيين استيج تومور  ساير ابزارها مي‌توانند پيش‌آگهي بدن بيمار را تخمين زده و به بيمار و پزشك در موردتصميم گيري در مورد درمان با ادجوانت كمك كنند . اين شامل آزمايش هايي است كه مي تواند احتمال عود مجدد تومور را به وسيله آزمايش بافت تومور بدن مشخص كند.

تعداد جلسات شيمي درماني در سرطان سينه

هنگامي كه جراحي براي برداشتن توده سرطاني امكان پذير نباشد  پزشك از روش هاي ديگري براي درمان سرطان استفاده ميكند.شيمي درماني ، درمان هدفمند ،پرتودرماني و يا هورمون درماني ميتواند به كاهش سرطان كمك كند.براي سرطان هاي  عود كننده،  گزينه‌هاي درمان  بستگي به نحوه درمان  ابتداي سرطان  و ويژگيهاي ذكر شده در بالا مانند PR , ER و HER2 ميباشد.

ساير روش هاي درمان سرطان سينه

شرح شايعترين روش هاي درماني براي سرطان سينه اوليه و موضعي به شرح زير است:

برنامه مراقبت شما همچنين بايد شامل درمان علائم و عوارض جانبي و بخش مهمي از مراقبت هاي سرطان باشد.
براي آموختن در  مورد تمام گزينه هاي درماني خود  وقت بگذاريد و  در مورد مواردي كه واضح نيست سوال كنيد با پزشك خود درباره اهداف هر درمان و آنچه كه مي توانيد در هنگام دريافت درمان  انتظار داشته باشيد صحبت كنيد
قبل از شروع هر گونه درمان با شركت بيمه خود چك كنيد كه درمانتان را تحت پوشش قرار ميدهد يا نه
افراد بالاي ۶۵ سال ممكن است قبل از برنامه ريزي درمان،ارزيابي سالمندان داشته باشند

جراحي

جراحي شامل حذف تومور و برخي از بافت هاي سالم اطراف آن در حين عمل است.جراحي همچنين براي بررسي گره هاي لنفاوي زير بغل استفاده ميشود.جراح آنكولوژيست پزشكي است كه تخصص او در درمان سرطان با عمل جراحي است.به طور كلي هر چه اندازه تومور كوچكتر باشد احتمال اينكه جراحي شود بيشتر است .انواع جراحي ها شامل موارد زير است:

لومپكتومي (lumpectomy)

اين جراحي شامل حذف تومور و حاشيه هاي سالم در اطراف تومور است و بيشتر بافت سرطان باقي مي ماند

در سرطان هاي تهاجمي براي بافت هاي سينه باقيمانده بعد از جراحي راديوتراپي توصيه ميشود

براي  DCIS  پرتودرماني بعد از جراحي ممكن است  نوع بيمار و تومور او بستگي دارد

يك لامپكتومي همچنين ممكن است به نام هاي زير خوانده شود:

جراحي حفظ سينه، ماستكتومي جزئي ،كوادرانكتومي و يا ماستكتومي سگمنتال

ماستكتومي

اين عمل جراحي  شامل برداشتن كل پستان است. انواع مختلفي از ماستكتومي وجود دارد.با پزشك خود مشورت كنيد كه آيا ميتوانيد پوست خود را حفظ كنيد كه در اين صورت ماستكتومي محافظ پوست يا نوك پستان ناميده ميشود.

جراحي برداشتن لنف نودها و بررسي آن

سلول هاي سرطاني در برخي از سرطان ها در گره هاي لنفاوي زير بغل يافت ميشوند.مهم است بدانيم كه آيا هر گره لنفاوي در نزديكي سينه درگير سرطان است يا نه.اين اطلاعات براي تعيين درمان و پيش آگهي استفاده ميشود.

بيوپسي گره هاي لنفاوي محافظ(sential)

در يك بيوپسي گره لنفاوي نگهبان جراح تعداد اندكي از گره هاي لنفاوي را از زير بازو شناسايي و خارج ميكند كه درناژ لنف را از سينه دريافت ميكند.اين روش به جلوگيري از برداشتن لنف نودهاي متعدد  در تشريح لنف نودهاي زيربغل كمك ميكند براي بيماراني كه تشريح لنف نودهايشان نشان ميدهد كه اكثرا درگير سرطان نيستند.روش لنف نودهاي كوچكتر منجر به كاهش خطر  عوارض جانبي احتمالي مي‌شود.

عوارض جراحي سرطان سينه

عوارض جانبي شامل:

تورم بازو ها كه ادم لنفاوي ناميده ميشود
خطر بي حسي و حركت بازوها
مشكلات حركتي كه مشكلان دراز مدتي است  كه مي تواند به شدت به كيفيت زندگي يك فرد تاثير بگذارد.

سپس پاتولوژيست‌ها اين گره هاي لنفاوي را براي سلولهاي سرطاني بررسي مي‌كنند.

براي پيدا كردن گره هاي لنفاوي نگهبان جراح معمولاً يك رنگ و يا يك نشانگر راديو اكتيو را در پشت يا اطراف نوك پستان تزريق مي كنند تزريقي كه مي‌تواند باعث ناراحتي شود  و ۱۵ ثانيه طول مي‌كشد رنگ يا نشانگر به گره هاي لنفاوي مهاجرت كرده و به گره هاي لنفاوي نگهبان مي رسد.اگر گره هاي لنفاوي نگهبان درگير سرطان نباشند تحقيقات نشان داده است كه احتمال دارد كه  احتمال دارد كه گره هاي لنفاوي باقي مانده نيز از سرطان آزاد شوند.اين به اين معني است كه گره هاي لنفاوي بيشتري نياز به حذف ندارند.اگر تنها يك يا دو گره لنفاوي نگهبان درگير سرطان باشد و بيمار تصميم به  لامپكتومي و يا پرتودرماني براي كل پستان داشته باشد  تشريح گره هاي لنفاوي  زير بغل  مورد نياز باشد.

جداسازي گره هاي لنفاوي زير بغل:

در جداسازي گره هاي لنفاوي زير بغل جراح بسياري از گره هاي لنفاوي را از زير بغل برميدارد.

سپس اين غدد از نظر درگيري با سرطان به پاتولوژي ارجاع ميشوند.

تعداد گره هاي لنفاوي كه برداشته مي شود از فردي به فرد ديگر متفاوت است. برداشتن گره هاي لنفاوي زير بغل ممكن است براي همه زنان مبتلا به سرطان پستان در مرحله اوليه با درگيري كمي از سرطان در گره هاي لنفاوي نگهبان ضروري نمي باشد.

زنان داراي لامپكتومي و پرتو درماني كه تومور كوچكتر دارند و بيش از دو گره لنفاوي نگهبان كه درگير سرطان است ندارند ممكن است نياز به برداشتن گره هاي لنفاوي زير بغل به طور كامل نداشته باشند.

اين كار باعث كاهش عوارض جانبي مي شود و شانس بقاي بيمار را كاهش نمي‌دهد.

اگر سرطان در گره هاي لنفاوي نگهبان  شناسايي شد اينكه آيا  گره هاي لنفاوي بيشتري بايد برداشته شونديا نه بستگي به شرايط خاص دارد.

بيشتر افراد مبتلا به سرطان سينه تهاجمي به  بيوپسي گره هاي لنفاوي نگهبان يا برداشتن گره هاي لنفاوي زير بغل  نياز دارند.

اگرچه اين روش براي بيماران بالاتر از ۶۵ سال اختياري ميباشد.